貴州省醫療保障局 國家稅務總局貴州省稅務局等部門關于省本級生育保險和職工基本醫療保險合并實施的通知

黔醫保發[2023]22號         2023-8-23

省級有關部門，省醫保事務中心：

　　為更好保障省本級參保職工生育和醫療待遇，根據《中共中央、國務院關于優化生育政策促進人口長期均衡發展的決定》(中發〔2021〕30號)、《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》(國辦發〔2019〕10號)、《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》(國衛人口發〔2022〕26號)等文件精神，結合省本級實際，現將推動省本級生育保險和職工基本醫療保險(以下簡稱“兩項保險”)合并實施工作通知如下。

　　一、總體要求

　　遵循保障待遇、統一管理的總體思路，推動省本級生育保險和職工基本醫療保險合并實施，實現兩項保險參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化，確保兩項保險長期穩定可持續發展。

　　二、主要內容

　　(一)統一參保登記。參加省本級職工基本醫療保險的單位及其在職職工同步參加生育保險。

　　(二)統一基金征繳和管理。生育保險費和職工基本醫療保險費合并征收，單位繳費費率按照8%執行。個人不繳納生育保險費。結合兩項保險運行實際，按照收支平衡原則，動態調整繳費費率。

　　生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一管理，不單列生育保險基金收入，在職職工基本醫療保險統籌基金支出中設置生育待遇支出項目。

　　(三)統一醫療服務管理。兩項保險合并實施后實行統一定點醫療服務管理。執行基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和服務設施范圍。

　　(四)統一經辦和信息服務。兩項保險合并實施后，統一經辦管理，兩項保險由同一結算平臺進行結算，并規范經辦流程，簡化經辦手續，提升便民服務水平。經辦管理統一由基本醫療保險經辦機構負責，經費列入省級財政預算。充分利用醫療保險信息系統平臺，實行信息系統一體化運行。完善統計信息系統，確保及時全面準確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

　　(五)規范生育保險待遇。省本級在職職工產休假期間，由單位正常發放工資，如本人工資低于生育津貼的，差額由職工基本醫療保險基金補齊。生育津貼支付標準按照職工所在用人單位上年度職工月平均繳費基數÷30天×產(休)假天數標準計算。

　　將產前檢查納入支付范圍，實施按限額報銷。產前檢查不設起付標準，基金支付限額為1200元，支付比例為90%，不區分醫療機構級別。產前檢查待遇享受期截至預產期當月。參保人確診懷孕時可通過線上或線下方式進行產前檢查登記，完成登記后，在省內定點醫療機構發生的產前檢查費用直接結算。未進行登記的，分娩后12個月內(含12個月)，可通過線上或線下渠道提交材料申請零星報銷。

　　產前檢查超支付限額的費用，可通過個人賬戶、普通門診等渠道按規定予以支付。

　　計劃生育手術、住院生育等費用，按省本級現行門診或住院待遇執行。

　　三、組織實施

　　省醫保事務中心負責兩項保險合并實施落地工作，升級完善醫保信息系統，確保參保人生育保險待遇和基本醫療保險待遇平穩銜接。同時，做好兩項保險合并實施經辦服務管理工作，加強定點醫藥機構監督管理。

　　本通知從2023年10月1日起執行。

　　貴州省醫療保障局

　　貴州省財政廳

　　貴州省衛生健康委員會

　　國家稅務總局貴州省稅務局

　　2023年8月23日